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醫(yī)學(xué)史上有兩項檢查與診斷技術(shù)臨床應(yīng)用已逾百年而久盛不衰。一項是X線檢查，該檢查的發(fā)現(xiàn)與發(fā)明者倫琴（R）于1900年榮膺首屆諾貝爾物理學(xué)獎；另一項則是心電圖檢查，其發(fā)明者愛因托文（Einthoven）于1924年榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

部分諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎獲得者

愛因托文紀念郵票

“心臟病的科學(xué)進入了新的篇章，它不是靠一個人的工作，而是許多天才的科學(xué)家，超越了任何政治藩籬，潛心鉆研而成。他們在世界各地，為了科學(xué)的進步，為了達到造福于深受病患折磨的人類的目標，貢獻了全部的精力”。

                       —— Einthoven (心電圖之父）

心電圖的奠基人

電的人體感受性實驗

電的人體感受性實驗

馬申布羅克

 18 世紀，萊頓大學(xué)的學(xué)者馬申布羅克(Pieter van Musschenbroek,1692～1761) 等人進行了有關(guān)電的人體實驗，發(fā)明了萊頓瓶。

馬申布羅克親自將自己的雙手用導(dǎo)線連接到萊頓瓶上，記錄了被電擊的感受，是人類對電的最早親身感受性實驗。

生物電的研究

——電可導(dǎo)致神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)

波倫亞大學(xué)

教授

伽伐尼

18 世紀下半葉，意大利波倫亞大學(xué)的解剖和外科學(xué)教授伽伐尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 開始研究電對生物組織的作用。在解剖青蛙時，注意到用電刺激青蛙的神經(jīng)，會導(dǎo)致其肌肉的收縮，他認為這是一種生物電現(xiàn)象 。

后來證明伽伐尼所發(fā)現(xiàn)的電并不是來自動物的體內(nèi)，但卻由此認識到：電可以導(dǎo)致生物神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。

生物電的研究

——“肌肉電流”

物理學(xué)和生理學(xué)學(xué)家

馬泰烏奇

19 世紀上半葉,意大利的物理學(xué)和生理學(xué)家馬泰烏奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，進行了一系列有關(guān)蛙肌肉收縮方面的試驗。第一次探測到在損傷和未損傷的肌肉之間存在一種電流，他稱之為“肌肉電流”。

1840 年至1842 年間，馬泰烏奇在發(fā)表的數(shù)篇論文和演講中對上述試驗進行了論證和分析。

生物電的研究

德國

迪布瓦·雷蒙

在德國，迪布瓦·雷蒙( Emil Du Bois - Reymond ,1818～1896) 提出了“動作電位”(action potential) 的概念。

1849 年，迪布瓦·雷蒙于設(shè)計了第一臺測試電位變化的儀器，稱作周期斷流器或稱電流斷續(xù)器。

科里克爾

和米勒

1855 年，德國沃爾茲堡的兩位學(xué)者科里克爾（ RudolfAlbertvon) Kolliker,1817～1905) 和米勒 （Heinrich Muller,1820～1864) 研究了蛙心的動作電位，證實了心臟電活動與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）。

法國物理學(xué)家

李普曼

1875 年由法國物理學(xué)家，諾貝爾物理獎得主李普曼( Gabriel Jonas Lippmann , 1845～1921) 發(fā)明了一種極靈敏的汞毛細管電流計，非常適合于記錄迅速變化著的生物電活動。

沃勒與人類第一份心電圖

英國

生理學(xué)家

沃勒

1887年，英國杰出的生理學(xué)家英國生理學(xué)家沃勒(Augustus Desire Waller ,1856～1922)應(yīng)用汞毛細血管電流計描記出人類第一份心電圖。該圖中只有心室的V1、V2波，心房P波未能記錄。

真正的主角，荷蘭生理學(xué)家

---愛因托芬

因為毛細管靜電計的毛細血管不可能做的太細，他無法測到更精確的電流，愛因托芬改進了這個裝置，他利用通電的導(dǎo)體可以產(chǎn)生磁場的安培右手定律發(fā)明了----磁電式儀表。愛因托芬把提高靈敏度的任務(wù)完全交給超大的電磁鐵，而動圈以匝數(shù)最少，質(zhì)量最輕為目標。最終的結(jié)果是1895年推出的弦線式電流計---看清楚還不是心電圖機。

歷經(jīng)13年 

---弦線式心電圖問世

1903年，Einthoven成功地用弦線式心電圖機記錄了第一份真正意義上的心電圖，并將各波命名為P、Q、R、S、T、U波，這些命名沿用至今。這一年被稱為心電圖的公元元年，愛因托芬因因此被稱為心電圖之父。

標志著心電圖臨床應(yīng)用的時代已開始，一百多年過去了，沿用至今，無可替代。

第一臺心電圖機無法放大心臟電流，用巧奪天工的工藝讓及其微弱的電流在沒有放大的基礎(chǔ)上被記錄，這種弦線式心電圖由劍橋大學(xué)生產(chǎn)，10年只生產(chǎn)了3臺。

最早的3臺心電圖機的原型，現(xiàn)存于倫敦博物館

時光又過了30年，我們迎來了20世紀最偉大的發(fā)現(xiàn)----半導(dǎo)體，半導(dǎo)體的3個發(fā)明者——巴丁博士、布菜頓博士和肖克萊博士，后來當(dāng)之無愧的獲得了1956年諾貝爾物理學(xué)獎，同時他讓廉價的心電圖機成為可能，因為他可以很容易的，不失真放大電信號，心電圖因此從實驗室轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用直到今天。

心電圖記錄導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

? 弦線式心電圖的記錄邁出了心電圖時代的第一步。

? 心電圖機問世后，記錄導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)竟有一百多種，沒有統(tǒng)一的心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，記錄的心電圖讓人眼花繚亂，不知所從。

? 統(tǒng)一、完善的心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)迫在眉睫。

愛因托芬的重要功績

1895年命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個波群。

1903年后，發(fā)現(xiàn)和記錄了U波。

1906年，記錄出振幅較高、圖形穩(wěn)定的I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1913年，提出著名的“Einthoven三角”理論，同年創(chuàng)立心電圖標準雙極肢體導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。

?1913年標準雙極肢體導(dǎo)聯(lián)問世

“愛因托芬”三角

1933年：單極導(dǎo)聯(lián)(胸前導(dǎo)聯(lián))問世

由Lewis提出、1933年由威爾遜（Wilson）最終完成的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖單極探查電極放在胸前區(qū)V1-V6部位和3個肢體導(dǎo)聯(lián)部位，反映心臟水平面的心電向量變化。

標準十二導(dǎo)聯(lián)的形成

1942年，金貝格（Emanual Goldberger）創(chuàng)立了單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL ，沿用至今。

至此，標準的十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)正式形成。

 1942年：標準12導(dǎo)聯(lián)最終完善

心電圖的標準12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

3個雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Einthoven，1913）

6個單極胸前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6，Wil son，1933）

3個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVL、aVR、aVF，Goldberger，1942）

其它導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

雙極胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)于10世紀70年代，目前已很少用；

Nehb導(dǎo)聯(lián)，以德國為主的一些歐洲國家仍在使用；

頭胸導(dǎo)聯(lián)（HC），目前還處在探索階段；

Frank鄭交導(dǎo)聯(lián)，還需要積累更多的資料和經(jīng)驗；

此外還有F導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)、食管導(dǎo)聯(lián)、動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)以及運動試驗心電圖導(dǎo)聯(lián) 。

標準心電圖建立后的進展

1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖

1956年，Holter發(fā)明24小時動態(tài)心電圖

1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖

60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9

1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時代開始）

1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位

1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動的概念。

1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。

1981年，Simson記錄體表晚電位。

80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。

80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

統(tǒng)一導(dǎo)聯(lián)標準

國際公認了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954  年提出的倡議

1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

     Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF

         V1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

     增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9

國內(nèi)心電圖發(fā)展

開始于北京協(xié)和醫(yī)院

黃 宛

協(xié)和醫(yī)院

教 授

 心電圖臨床意義 

? 識別各種心律失常（最有價值）

? 輔助診斷心房、心室肥大  

? 反映心肌缺血、心肌梗死

? 心電監(jiān)護  

? 了解藥物的療效及對心肌的影響

? 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 

在得知自己獲得諾貝爾獎時，愛因托芬是這樣說的：

貢獻比我大的大有人在，由我領(lǐng)受這項科學(xué)大獎，我深感受之有愧!

我可以有把握地深信不疑，如果我們所作的沒有了他(指劉易斯)的工作，沒有了他的有價值的貢獻，今天在心電圖方面的廣泛影響肯定不會達到目前的高度，我甚至懷疑我今天是否應(yīng)該擁有站在你們面前的這種特殊的榮幸。

田  穎 

      首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師，哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人。

      目前主要從事起搏電生理方面的工作。研究方向為心臟起搏和心電生理，擅長心律失常的介入治療，尤其是起搏器、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以及心臟再同步治療器械植入，同時進行房顫、室早、室速、室上速等快速心律失常的射頻消融治療。

    現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會心律專業(yè)委員會青年委員會副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會青年委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會科普分會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會委員等十多項各學(xué)會及協(xié)會職務(wù)。

   曾獲得重慶市科技進步一等獎，黑龍江省高校科學(xué)技術(shù)一等獎，黑龍江省科學(xué)技術(shù)進步二等獎。 2013年最佳在線名醫(yī)，北京市微博科普專家。